№ _____ «_____» ________ 20__ г.                                                                                                              

Заведующей  
МБДОУ Качалинский детский сад «Малышок» 
Евдокимовой О.В. от
Фамилия _____________________________________________________
Имя __________________ Отчество _______________________________,
проживающего (щей) по адресу:___________________________________
 улица ______________дом____, паспорт ___________________________  ______________________________________________________________
Телефон ______________________эл.почта ________________________

номер и дата регистрации заявления
приказ № _____
от «____» ______________ 20__ г.
О приеме в МБДОУ Качалинский
 детский сад «Малышок»

Заявление
Прошу принять моего ребенка________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, ребенка( последнее при наличии)
«____» ____________ 20___ года рождения, свидетельство о рождении _____________________________________________,
проживающего (щей) по адресу ______________________________________________________________________________
			                                                             (адрес места жительства ребенка)
в МБДОУ Качалинский детский сад «Малышок»  для обучения по образовательной программе дошкольного образования в группу общеразвивающей направленности, 10,5-часового пребывания  с «____»_____________________ 20____г. 
         К заявлению прилагаются:
•	направление (путевка) от ______________ №________________;
•	медицинское заключение о состоянии здоровья ребенка;
•	копия документа о регистрации ребенка по месту жительства или по месту преимущественного пребывания на территории Иловлинского муниципального района;
•	копия паспорта одного из родителей (законных представителей) или иного документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя);
•	копия документа, подтверждающего полномочия законного представителя ребенка (для опекунов, приемных родителей);
•	заключение и рекомендации ПМПК (при наличии), документ, подтверждающий установление опеки (при необходимости)
Сведения о втором родителе:
Ф.И.О. ___________________________________________________________________________________________________
Адрес места жительства:____________________________________________________________________________________
Место работы, телефон , эл.почта_____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
Должность: _______________________________________________________________________________________________
Паспорт: __________________________________________________________________________________________________
                                                                                                                          /серия, №, кем и когда выдан/
При наличии у ребенка братьев и (или) сестер, проживающих в одной с ним семье и имеющих общее с ним место жительства, обучающихся в государственной или муниципальной образовательной организации, его родители (законные представители) дополнительно в заявлении для приёма указывают Ф.И.О. (последнее - при наличии) братьев и (или) сестер.
1.____________________________________________________________________________
2.____________________________________________________________________________
3.____________________________________________________________________________
             С Уставом детского сада и лицензией на право осуществления образовательной деятельности; Основной образовательной программой;   Правилами внутреннего распорядка воспитанников; Порядком ознакомления родителей (законных представителей) с документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности в детском саду, распорядительным актом органа местного самоуправления о закреплении образовательных организаций за территориями муниципального района ознакомлен(а).
«___»_______	20___ г.			
Выбираю для обучения по образовательным программам дошкольного образования языком образования русский, в том числе русский, как родной язык.
Потребность в обучение по адаптированной образовательной программе дошкольного образования или в создании специальных условий для организации обучения и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида ________________(да/нет))
«____» _________ 20_____ г.	 подпись __________________ 
В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» даю свое согласие на обработку с использованием средств автоматизации моих персональных данных и данных моего ребенка, включающих фамилию, имя, отчество, дату рождения, адрес проживания, контактный телефон, реквизиты свидетельства о рождении ребенка, а также размещение фото и видео материалов на официальном сайте МБДОУ Качалинский детский сад «Малышок» при условии, что их обработка и размещение осуществляется в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
«	»	20	г. /____________	/______________________________
     (подпись заявителя)            (Ф.И.О.)